ПОЯСНЕННЯ:
1) Заяви, зроблені законними представниками від імені неповнолітніх після досягнення ними повноліття, залишаються дійсними до вибору іншого лікаря первинної медичної допомоги , а також якщо лікар первинної медичної допомоги є лікарем 1-го або 2-го ступеня спеціалізації або званням спеціаліста з педіатрії, декларації залишаються дійсними щодо вибору постачальника медичних послуг до вибору іншого лікаря первинної медичної допомоги або обрання нового постачальника медичних послуг (стаття 6 (3) та стаття 10 (7) Закону від 27 жовтня 2017 року про первинну медичну допомогу) .
2) Пацієнт має право безкоштовно вибрати постачальника послуг або лікаря первинної медичної допомоги не частіше двох разів на календарний рік, а за кожну наступну зміну він сплачує 80 злотих. Пацієнт не сплачує кошти у разі зміни свого місця проживання або у разі припинення надання медичних послуг обраним постачальником медичних послуг, лікарем первинної медичної допомоги у вибраного постачальника медичних послуг, або коли пацієнт, чий лікар первинної медичної допомоги є лікарем 1-го або 2-го ступеня спеціалізації або званням спеціаліста в галузі педіатрії, досягнув 18-річного віку або з інших причин, пов’язаних з постачальником послуг(частини 4 і 5 статті 9 Закону від 27 жовтня 2017 року про первинну медичну допомогу).
3) У разі здійснення третього та наступного вибору, будь ласка, надайте інформацію, чи є причиною відбору обставина, зазначена у ст. 9 сек. 5 Закону від 27 жовтня 2017 року про первинну медичну допомогу, тобто зміну місця проживання отримувача або припинення надання медичних послуг обраним постачальником медичних послуг, лікарем первинної медичної допомоги у обраного постачальника медичних послуг, або зміну лікаря первинної медичної допомоги або у ситуації, коли пацієнт, чий лікар первинної медичної допомоги є лікарем 1-го або 2-го ступеня спеціалізації або званням спеціаліста з педіатрії, досягнув 18 років, або з інших причин, пов'язаних з постачальником медичних послуг .
4) Пацієнт може обрати лікаря первинної медичної допомоги, медичну сестру первинної медичної допомоги чи акушерку первинної медичної допомоги у того самого постачальника послуг, у різних постачальників послуг або бути постачальником послуг(стаття 9 (3) Закону від 27 жовтня 2017 року про первинну медичну допомогу).
5) Заповнюється у разі подання декларації в паперовій або електронній формі, зазначеної у ст. 10 пункту 1 або 2 Закону про первинну медико-санітарну допомогу від 27 жовтня 2017 року.